(转)临床上不孕的病人不少,最常见的原因是精子不好、不能排卵、输卵管不通等等。 但是有一类病人,这些方面都没有问题,只是在常规做B超时候,发现子宫腔里头长了一个内膜息肉,而恰恰是这个小东西影响了受孕。 1 子宫内膜息肉到底是什么? 内膜息肉是由子宫内膜腺体,间质和血管组成的,大小不一,小的只有几毫米,大的可以2-3cm,占据整个宫腔。个数也是有多有少,长相也各异。 宫腔镜下见到的内膜息肉 具体的病因不是很清楚,有研究发现,可能和这几个因素有关,包括年龄(年龄越大越容易生),高血压,肥胖和他莫昔芬(乳腺癌术后的一种用药)。 多数时候,子宫内膜不会引起什么不舒服的症状,当出现症状时,最常见的是不正常的子宫出血和不孕。子宫异常出血是因为息肉影响了内膜的面积,导致内膜厚薄不均,剥脱不同步等等。 内膜息肉几乎都是良性的,很少癌变。不过这方面的统计资料不是很多,现有的数据显示其恶变率为0%~12.9%。如果绝经后出现内膜息肉,又有阴道出血,那么危险性会大一点。 2 内膜息肉怎么影响怀孕? 成功怀孕要各方面条件都符合要求才可以,包括精子卵子、输卵管,还有子宫腔。宫腔是胚胎生长的地方,房间要宽敞,地面要平坦才行。 宫腔镜下正常宫腔形态 如果内膜上长了一个息肉,地面就会凸起一块,受精卵来到这里,着不了床。就算种下来,这里的血液供应也可能出问题,导致胚胎停育,流产。 对于宫腔来说,息肉也算是一种异物,有点像节育环,会引起周边内膜的慢性炎性反应,炎性因子一多,也会影响受精卵成功着床。 当然,如果息肉不是很大,1cm不到,或者没长在靠近宫底部的内膜,那么对怀孕的影响就不大了。 3 怎样才能知道自己有内膜息肉? 如果有子宫异常出血,就是类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等等情况,或者有不孕症的病人,都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。 常规的妇科检查,最多看到宫颈就到底了,双合诊摸的话,也摸不到宫腔里头。所以,要靠常规的妇科检查,是无法诊断出是否有内膜息肉的。 我们能借助的就是B超,而且最好是其中的彩色阴道超声,绝大多数1cm以上的息肉是可以被阴超发现的,有时候几毫米的也行。B超便宜无辐射,临床应用最多。当然也可以运用CT和MRI来判断,就是贵了点。 B超所见的内膜息肉(箭头所指) 有时候病人是因为不孕做输卵管造影,结果显示宫腔有充盈缺损,提示可能是息肉。或者是做宫腔镜检查才发现原来内膜还长了息肉。 当然,这些检查都不能最后确诊内膜息肉,有时候可能是小的粘膜下肌瘤,唯一能确诊的只有病理检查,这就需要切除息肉之后才可以做。 4 是不是发现息肉就要去切除它? 如果是不孕的病人,发现有内膜息肉,不管息肉大小,都可以考虑做宫腔镜检查,检查宫腔形态的同时可以切除息肉和输卵管通液,有必要的话还可以结合腹腔镜一起处理盆腔的病变。即使是考虑做试管婴儿,也建议先宫腔镜下切除息肉。 如果有异常的子宫出血,也建议切除内膜息肉。不过,不推荐传统的刮宫术,因为很多时候不能完全切除息肉。我们推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。 如果没有什么不舒服,没有出血和不孕,息肉1-1.5cm以下,可以啥事都不做,定期复查。有25%的内膜息肉可以自行消失,越小消失的概率越大。即使再大一点,也可以考虑在下次月经来的第5-6天复查一下阴超,也有消失的可能。 为什么息肉会自己消失呢?一种可能是月经来潮,一起随着内膜脱落了;还有一种可能,这些息肉是B超看出来的,那么就有可能不是真正的息肉,内膜增生局部增厚有时候在B超看来很像是息肉,当月经来潮内膜脱落,自然也就消失了,因此需要在月经来的第5-6天复查阴超,以免内膜再增厚影响判断;第三种可能,的确是息肉自己变小,小到阴超看不到了。 5 有没有药可以吃? 口服避孕药和GnRHa等药物可能有一定的效果,可以控制息肉生长、预防复发,但是还缺乏明确的证据,也存在其他的副作用。所以,目前不推荐使用,临床上可以根据具体情况来决定。 6 怀孕了怎么办? 那就恭喜啦,说明息肉对你无害。产后再随访B超。 7 复发怎么办? 内膜息肉有一定的复发率,真的复发了,也是按照这个防治方案来。 总之,子宫内膜息肉如果小且没有症状,可以不治疗;需要治疗的,则建议宫腔镜手术。
对于大多数姐妹而言“宫腔镜”就像一个熟悉的陌生人,也许你只听说过它,但它到底是什么,能做什么,优势在哪里,你并不知晓或者是一知半解。不知道没关系,这不还有我们么~~~我们已经准备好向姐妹们讲解宫腔镜的“前世今生”,那你准备好加入我们了么~~~ (天津中医药大学第一附属医院南院生殖中心候诊大厅,2017年7月26日(星期三),上午10点)
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生育一个健康活泼、聪明伶俐的宝贝,是每一个孕妇的心愿。定期孕检不仅是优生优育的保障,更是对自己和宝宝负责的必要条件。看不懂孕检各式各样的检查也没关系,接下来我们将对孕检项目逐一作出解释。 体格检查包括: 脉搏、血压、身高、体重、心肺听诊、骨盆测量、妇科检查、产科检查。 心电图: 心电图是反映心脏兴奋的电活动过程,它对心脏基本功能及病理研究方面具有重要的参考价值。 由于孕妇怀孕的时候血容量会增加,心脏的负担也会随之增加,孕期心电图是常规检查,主要是看心脏有无病变,能否承受此次妊娠。 尿常规: 在你的整个孕期都要验尿,以检测你是否有蛋白尿的迹象,那是一种潜在的严重疾病先兆子痫的征兆之一。先兆子痫的其他征兆还包括肢体浮肿和高血压等。孕妇尿检时,可能还会化验尿糖水平,因为那会是妊娠期糖尿病的一个信号。 血常规: 血液检查是孕妇产前检查中的一个常规项目。验血结果会为医生提供重要信息,让他了解你的健康状况以及在怀孕期间,你可能出现哪些问题。 通过血常规检查的结果,医生可以了解你红细胞中的血红蛋白的含量。如果你的血红蛋白数值偏低,就说明你可能贫血。血常规检查会告诉医生,贫血会不会是缺铁造成的。 血常规检查结果还会显示你血液中白细胞和血小板的数量。如果你白细胞偏高,可能说明你有炎症。 白带常规: 白带常规检查是妇科常见的一种检查,通过阴道PH值,阴道清洁度,阴道微生物检查等5项检查,来判断女性是否白带异常,是一项有关女性生理卫生的身体检查。 血型: 检查你的ABO血型,以及你是不是Rh阴性。确定你的血型非常重要,特别是万一你在怀孕期间或生产过程中需要输血的话。如果你是Rh阴性,也许需要在孕期至少注射一次Rh免疫球蛋白。 超声: 超声检查是一种非手术的诊断性产前检查。它利用声波来生成宝宝、胎盘、孕妇子宫及其他骨盆器官的可视图像。医生可以根据这些超声图像来获得孕妇孕期进展的情况及宝宝健康的重要信息。 胎心监护: 胎心监护是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形,是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。可早期发现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱垂或隐性脱垂并检查胎儿宫内储备的方法。 TORCH优生四项: TORCH优生四项可早期发现孕妇感染后,胎儿是否感染,并有针对性接受治疗或终止妊娠。若胎儿未感染,可通过让孕妇接受治疗,避免胎儿感染;若胎儿已感染,并且引起了内脏器官异常,医生通常建议孕妇终止妊娠;若胎儿虽已感染,但未查出内脏异常,一种情况是孕妇到优生门诊接受规范治疗,有可能会产下健康的婴儿,另一种情况是孩子出生后,可能会出现神经和心血管系统等先天性“隐形”疾病,这些疾病极难治愈,只能采用康复训练等早期干预手段,缓解患儿症状。 血红蛋白电泳: 血红蛋白电泳珠蛋白生成障碍性贫血是世界上最常见和发病率最高的一种单基因遗传病,常见有两类,既α和β海洋性贫血(以往称作地中海贫血),是由于基因突变引起存在于红细胞内的集中血红蛋白(Hb)合成异常。此项化验可用于检验异常(Hb),进一步诊断一些相关疾病。 G6PD: G6PD是一种存在于人体红血球内,协助葡萄糖进行新陈代谢的酵素,在这代谢过程中会产生NAPD(还原型辅酶Ⅱ)的物质能以保护红血球免受氧化物质的威胁。G6PD缺乏时,若身体接触到具氧化性的特定物质或服用了这类药物,红血球就容易被破坏而产生急性溶血反应。而三分之一的新生儿黄疸也是G6PD缺乏造成的。 血糖: 检查妊娠期糖尿病,一些女性在孕期会出现血糖升高状况。 血脂四项: 包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇四项。 总胆固醇:体内最具代表性的脂肪。当血清中胆固醇含量过高,易引起高血压、动脉硬化及脑中风;含量太低则可能有贫血、肝障碍及营养不良。 甘油三脂:甘油三脂的形成,大多来自酦酵类及碳水化合物(米饭、面包等谷类),当中性脂肪数值偏高,则易患糖尿病、动脉硬化、心肌梗塞、肥胖症。 高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-Cholesterol),这就是俗称〝好的〞胆固醇,对血管有保护作用。血中含量不可低于40mg/dl(0.91mmol/L),否则易患血管硬化。 低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-Cholesterol),这就是〝坏的〞胆固醇,愈高愈不好。是预防冠状动脉心脏病及治疗高脂血症重要指针。 糖耐量试验(24-28周): 糖耐量试验是一种葡萄糖符合试验,用以了解胰岛素β细胞功能和机体对血糖的调节能力,是进一步诊断是否患有妊娠糖尿病的方法。 唐氏筛查: 唐氏综合症筛查,通过抽取孕妇血清,监测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺急速和游离雌三醇的浓度,并结合孕妇的预产期、体重、年龄、和采血时的孕周等,从而计算生出无先天缺陷胎儿的危险系数。 唐筛有2个时期:怀孕的第9-13周,称之为孕早期期筛查,第15-20周+6天称之为孕中期期筛查。无论早中期,一般抽血后一周内孕妇即可拿到筛查结果,如结果是高危也不必惊慌,因为还要进一步羊水穿刺(18-23周),从而进行胎儿染色体核型分析检查才能明确诊断。 ABO血型抗体效价检测: ABO溶血病是母婴血型不合溶血并重最常见的一种,主要发生在母亲O型,胎儿A型或B型,其他血型极少见。 本病是由于胎儿接受了母体的(通过胎盘)同族免疫抗体而并病发,其发病条件是母体曾接受异种抗原刺激产生相应的免疫体,母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿,胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病。 RPR/HIV: 所有孕妇都可以进行梅毒、艾滋病毒检测。如果你是RPR/HIV阳性,你可以尽早接受治疗,这对你的健康有利,也会大大降低胎儿感染艾滋病毒的可能性。 肝、肾功能: 检查可以及时发现妈妈有没有肝炎、肾炎等疾病,怀孕时肝脏、肾脏的负担加重,如果上述指标超过正常范围,怀孕可能会使原来的疾病“雪上加霜”。 孕妇和胎儿两条生命都在不停地进行着新陈代谢,产生的毒素、废物自然较非怀孕时增加许多,这些毒废物质被全部送入母体肝脏进行处理,然后排出体外。如果肝脏功能发生异常,一是解毒能力下降,造成母体和胎儿中毒。二是不能产生集体所需的各种蛋白质,从而影响其他器官的功能。第三由于足够凝血因子的产生,分娩时极易发生大出血,危机母亲健康。 乙肝二对半: 乙肝病毒会导致严重的疾病、肝损伤甚至是死亡。所以,检查一下你是否是乙肝病毒携带者,有助于医生决定你的宝宝出生或是不是需要立即进行治疗,而这一治疗多半能防止宝宝被乙肝病毒感染。 丙肝: 丙型肝炎可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。 甲功三项: 甲功三项是反应甲状腺生理功能事态的指标,其中摊上事垂体分泌的促甲状腺激素,ft3、ft4是甲状腺切身分泌的激素。每个激素的数据低声可能降落,都代表着不同的疾病。 三维彩超(胎儿畸形筛查): 由于三维彩超能够表面成像,胎儿的腭裂、四肢发育畸形、脑膜膨出、脊柱裂、腹壁裂等先天畸形能清晰地查出来。三维彩超的诊断资料也有利于医生做出判断。三维彩超是检查胎儿的发育情况,筛查结构畸形的主要方法。 微量元素: 产前微量元素检查主要是检测铜、铅、镉、钙、镁、铁、锌这七大元素在人体内的水平。 钙:钙能帮助骨骼的发育,对胎儿的成长很有帮助,女性在怀孕前就可以及早储存体内足量的钙质,以供怀孕时期所需。而在怀孕期间也应做适量补充,以确保胎儿有良好的发育铜:对胎儿而言,铜可影响铜酶或需铜酶的活动以及胶原和弹性蛋白的合成。缺铜时,易出现胎盘功能低下,造血功能障碍,使胎儿发育迟滞。铜过高和缺乏一样,影响胚胎的正常发育和分化,易导致畸形或死胎。 锌:锌缺乏时,依赖锌的集中聚合酶活性下降,尤其影响神经组织的发育,使胎儿生长和神经系统发育不协调,特别是在妊娠20~60天,胎儿器官分化形成的关键期,极易严重损害胚胎、 胎儿的发育过程,而出现中枢神经系统异常、先天性心脏病、尿道下裂等先天畸形铁:铁是形成血红素的必须元素,二足量的血红素可帮助携带氧气供给胎儿所需,所以怀孕时需要补充许多铁。加上分娩时会流失大量的血,所以在怀孕期间对铁的摄入量应有所增加。 铅:铅是一种有毒的重金属,能引起人体神经系统的损害,造成胎儿智力发育障碍。 脐血流: 检查脐血流是为了判断胎儿在宫内的发育情况,如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向,判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。 胆汁酸: 胆汁酸是胆汁的重要成分,在脂肪代谢中起着重要作用。胆汁酸主要存在于肠肝循环系统并通过再循环起一定的保护作用。只有一少部分胆汁酸进入外围循环。促进胆汁酸肠肝循环的动力是肝细胞的转运系统---吸收胆汁酸并将其分泌入胆汁、缩胆囊素诱导的胆囊收缩、小肠的推进蠕动,回肠黏膜的主动运输及血液向门静脉的流入。 胎盘功能E3: 胎盘功能检查能间接判断胎儿状态,是对胎儿进行孕期宫内监护。能早期发现隐性胎儿窘迫,有助于及时采取相应措施,使胎儿能在良好情况下生长发育,直至具有在宫外生活能力时娩出. 凝血四项: 正常妊娠和妊娠高血压综合症时血液处于高凝状态,凝血指标如活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)等矫正常人会发生改变。 这种改变将导致弥漫性血管内凝血(DIC)者约占0.03%~0.13%,直接危害孕妇、婴儿安全。因此。对临产前孕妇进行凝血四项指标的检测,有助于DIC的早期发现和及时治疗。
随着中医药事业的崛起,越来越多的百姓愿意首选中药制剂来治疗疾病。可是,医生常常会遇到一个不大不小问题——煎药! 说它小,是因为无论是医生还是百姓,都认为,这只是治疗的一个方法中的一个小步骤,就想做饭一样,就算不能出彩,至少会基本方法;说它大,是因为这个步骤假如操作不当,整幅药都会起不到治疗的效果,甚至产生毒副作用!所以,请大家跟着我过一遍,看看大家哪个过程出现过小失误,或者有哪些问题不清楚,亟待解决! 1、用水 应当使用符合卫生标准的饮用水,煎药用水必须无异味、洁净澄清,含矿物质及杂质少,一般可用清澈的泉水、河水及自来水。 然后根据饮片质地、吸水性能、煎煮时间长短、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量计算加水量。一般水量要浸过药材表面1—3厘米。药材过多或易吸水的可适当增加。 2、器皿 工欲善其事必先利其器,中药煎煮最好用陶罐、砂锅或不锈钢器皿等,切忌铁、铝等易腐蚀器皿。 3、煎前浸泡 煎前浸泡有利于有效成分充分溶出,也可缩短煎煮时间,避免因煎煮时间过长导致药物部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水漫泡,如同打豆浆前需要浸泡黄豆一样,一般药物可浸泡20-30分钟,以种子、果实为主的药可浸泡1小时(除用醋、酒泡的药)。夏天气温高,浸泡时间不宜过长,以免腐败变质。 4、入药方法 (1)先煎:贝壳、甲壳、化石以及多数矿物药,如牡蛎、磁石等,因其有效成分不易煎出,应先煎30分钟左右再纳入其他药同煎。另有一些中药毒性较大,如附子、生半夏等,为减少其毒性,保证用药安全。 (2)后下:花、叶类以及部分根茎类等药,因其有效成分煎煮时容易挥发或破坏二不耐煎煮者,如薄荷、大黄、番泻叶等,入药宜后下,待他药煎煮完毕再将其纳入,煎煮5-10分钟即可。 (3)烊化:胶质药物如鹿角胶、阿胶等,不宜与其他药共煎,需要另外炖化,再兑入其他药同服。 (4)冲服:不宜煎煮的药物(如芒硝),液态药物(如竹沥、姜汁等),宜用开水冲服或与其他药液混合即可。 (5)包煎:药包煎即是把需包煎的饮片装在纱布袋中,扎紧袋口后与群药共同煎煮。含粘液质较多的饮片(如车前子、葶苈子等)、富含绒毛的饮片(如旋覆花、枇杷叶等)、花粉等微小饮片(如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等)。 5、火候 煎煮时先用武火(即大火)煮沸药液后,改用文火(即小火)慢煎。 6、锅盖 通常,刚开始煎药时须盖紧锅盖,待水沸时可用两根筷子撑起锅盖,留些缝隙让蒸气排出。有些中药含有挥发成分,如薄荷、藿香等解表类药物以及西洋参等贵重药材,煎煮过程中其有效成分易发散到空气中,则须盖着盖子熬。 7、操作 煎药时要注意搅拌药料,让药液充分煎透。每剂中药一般煎两次,中药煎煮时间从药液煮沸之后开始计时,一般治疗感冒等外感疾病的中药熬10—15分钟即可,补益类中药则需煎煮40—60分钟,其余的中药煎煮20—25分钟即可。第二次时间可略短。有些药物需要区别对待,即上面介绍的入药方法,中药师都会在抓药时讲明。一剂药最好煎煮两次,将两煎药汁混合后再分装。 8、煎药药量 应当根据儿童和成人分别确定。儿童每剂一般煎至100-300毫升,成人每剂一般煎至400-600毫升,以一小饭碗为宜,分两次温服。 9、再热 为节约时间,很多人会一次煎制出几天的药量,药液再加热时一般不需要煮沸,只要达到饮用温水的温度即可。通常采用文火,药液刚有沸腾即可,放凉些饮用。另外需要提醒的是,加热中药一般不建议用微波炉。中药的成分非常复杂,用微波炉加热中药时,产热的过程可能使药材在分子水平遭到破坏,失去一部分效能。医院煎煮的用塑料袋密封的汤剂,最好将其放到器皿里,再倒入热水加热。 10、存放 保存时要放到密闭容器里,置于阴凉处或冰箱冷藏室,前者可存放2天左右,后者一般可存放5天左右。 有了煎药过程的正确保证,那么良好的药效就会在随后很好的发挥出来!病好了,之前付出的一切都是值得的哦~